RESUMEN
INTRODUÇÃO: O infarto do miocárdio (IAM) sem lesões coronárias significativas (< 50%) denominado MINOCA representa 6% dos IAM tipo 1, sendo mais frequente em mulheres. Não é benigno e tem fisiopatologia complexa, envolvendo dissecção coronária aguda, erosão/ruputura de placa,espasmo dos vasos epicárdicos e disfunção da microcirculação. OBJETIVOS: Verificar as características clínicas e angiográficas das pacientes do sexo feminino admitidas em nosso serviço com diagnóstico de IAM tipo 1. MÉTODOS: Estudo observacional, retrospectivo, utilizando o banco de dados do laboratório de hemodinâmica de um hospital terciário. Foram incluídas 44 pacientes do sexo feminino, no período de 01/2023 a 05/2023, com diagnostico confirmado de IAM (4º Definição Universal de infarto), com cinecoronariografia sem evidências de lesão significativas (> 50%). RESULTADOS: Nas 44 mulheres a média de idade foi 58 anos, sendo 73% hipertensas, 52% dislipidêmicas,41% com diabetes, 50% tabagistas e 52% com sobrepeso / obesidade. Todas com diagnostico de SCA, sendo 80% IAM sem supradesnivelamento ST, 16% IAM com supradesnivelamento ST e 4% com angina instável, a maioria assintomática após o evento. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) foi normal em 53%, sendo que apenas 11,3% apresentavam disfunção com FEVE ≤40%. Métodos não invasivos para avaliação de alterações segmentares de contratilidade foram ecocardiograma transtorácico (77,2%), eco com estresse (2,3%) e ressonância cardíaca (RC:2,3%). A cinecoronariografia (CC) revelou lesões < 50% em todas as 44 pacientes analisadas e métodos de imagem invasivos como ultrassom coronário (USIC) e tomografia de coerência óptica (TCO) não foram utilizados de rotina. CONCLUSÕES: MINOCA acomete mais mulheres, mais jovens, com menos fatores de risco tradicionais e sua confirmação diagnóstica inclui além do quadro clínico, elevação dos marcadores de necrose e ausência de lesões > 50% na CC. Idealmente seu diagnóstico envolve a realização de RC para confirmar ou descartar o IAM e métodos de imagem invasivos como USIC/ para caracterizar a placa e os mecanismos fisiopatológicos envolvidos.
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Decision Making Non-culprit LM lesion after PCI of RCA in an ACS - Low Syntax Score: Syntax Score I: 13 and Syntax score 2020: 17,1; with low risk of bleeding: PRECISE-DAPT: 14 - Heart Team determined: LM should be treated by PCI - It was predetermine: PCI guided by IVUS - Initial planning: Implant a DES in LM > DA; provisional technique. Clinical Evolution after PCI - PCI was sucesful without any complications - Patient was discharge after 24 hours in optimal conditions Conclusions - STEMI is associated with multivessel disease in aprox. 40% of cases - Non-culprit lesion of LM is always a challenge - PCI guided by IVUS was useful to maintain the initial plan (provisional technique) and determine the non important lesion in LCX ostium - IVUS after PCI help in the optimization of the LM PCI - POT is one of the most important steps in any bifurcation PCI - If possible every LM PCI should be guided by IVUS.
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Identificação 66 anos, sexo feminino Antecedentes Patológicos Hipertensão Tabagista ativa Diabetes não dependente de insulina. Quadro Clinico Procura nosso Pronto-Socorro devido dor torácica iniciada 2 horas antes em 03/05/2023 Realizado ECG onde foi evidenciado supradesnivelamento do segmento ST de V1-V6, DI e aVL. Sinais de má perfusão periférica na admissão. Encaminhada imediatamente para a sala de hemodinâmica. Tomada de decisão IAMCSST com delta T de 2 horas que exibe oclusão em terço distal do TCE - Após injeção paciente apresenta PCR em TV revertida após 1 ciclo de RCP - Caso grave, anatomia complexa em SCACSST com PCR de 2 minutos optado por realizar ICP primaria imediatamente. Evolução Pós-Intervenção -Na injeção de controle: DA com oclusão do leito distal; com imagem sugestiva de trombo. -Realizado Tirofiban intracoronariano. - Paciente foi admitida na UCO assintomática e estável. -Durante internação até alta apresenta evolução satisfatória e sem complicações. Conclusões Caso grave com anatomia complexa no contexto de uma SCACSST com indicação de ICP de emergência. - Apesar do cenário conseguimos realizar técnica provisional de bifurcação com rapidez e segurança - POT foi fundamental para restaurar e preservar o fluxo da ACX.
